FAUT-IL ÉVITER LE RETOUR AU SPORT PIVOTANT POUR LA PRÉVENTION SECONDAIRE DE L'ARTHROSE APRÈS RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR ?

M. Haberfield¹, B. Patterson¹, K. Crossley¹, A. Bruder¹, A. Guermazi², T. Whitehead³, H. Morris⁴, A. Culvenor¹

Mise en contexte: Les lésions de l'articulation du genou représentent environ 10 % de la prévalence globale de l'arthrose symptomatique du genou. La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est responsable de la plupart des cas d'arthrose post-traumatique du genou, se manifestant des décennies plus tôt que l'arthrose non traumatique. L'événement déclencheur bien défini signifie que les personnes victimes d'une rupture du LCA constituent un groupe à risque facilement identifiable pour la mise en œuvre d'une prévention secondaire de l'arthrose. La reprise d'un sport de pivot à fort impact après une rupture et une reconstruction du LCA (LRCA) représente un facteur potentiellement modifiable. Étant donné que le succès chirurgical est souvent jugé sur la reprise d'un sport de pivot, des résultats antérieurs contradictoires soulignent la nécessité d'étudier l'influence de la reprise d'un sport de pivot après LRCA sur le risque de modifications structurelles longitudinales de l'arthrose et les symptômes du genou.

Objectif : Évaluer si le retour au sport pivotant après ACLR est associé à des résultats structurels et symptomatiques en matière d’arthrose.

Méthodologie: Quatre-vingt-un adultes âgés de 18 à 50 ans ont été suivis prospectivement de 1 à 5 ans après une LRCA. La reprise du sport pivot a été évaluée à 1, 3 et 5 ans. L'évolution longitudinale des caractéristiques de l'arthrose a été évaluée entre 1 et 5 ans à partir d'IRM à l'aide du score MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score). L'arthrose radiographique et les symptômes auto-déclarés du genou, la fonction et la qualité de vie ont été évalués respectivement à l'aide de l'atlas OARSI et du score KOOS (Knee injury Osteoarthritis Outcome Score), 5 ans après une LRCA. Des modèles linéaires généralisés (ajustés aux caractéristiques initiales) ont évalué si la reprise du sport pivot était associée à un risque d'aggravation des caractéristiques de l'arthrose à l'IRM, à l'arthrose radiographique et au KOOS.

Résultats: Trente participants ont repris le sport pivotant 1 an après l'ACLR et 50 y sont retournés à n'importe quel moment (c.-à-d. 1, 3 ou 5 ans). Le retour au sport pivotant n'était pas associé à une aggravation d'une quelconque caractéristique de l'arthrose à l'IRM (risque relatif (RR) : 0.59-2.91) ou du KOOS à 5 ans (intervalle β : -2.73-3.69). Le retour au sport pivotant à 1 an et jusqu'à 5 ans après l'ACLR était associé à une réduction du risque d'arthrose radiographique de 50 % (RR 0.49, IC à 95 % 0.10-2.37) et de 40 % (RR 0.60, IC à 95 % 0.16-2.17), respectivement, mais ces réductions de risque n'étaient pas concluantes en raison de larges intervalles de confiance.

Conclusion(s) : La reprise d'un sport de pivot après une ACLR n'a pas été associée à un risque accru d'aggravation des signes d'arthrose du genou à l'IRM, à l'arthrose radiographique ou aux symptômes du genou. La pratique d'un sport de pivot ne doit pas être exclue dans le cadre des stratégies de prévention secondaire de l'arthrose.

Implications Nos résultats rassurent les cliniciens et les patients qui pourraient craindre une augmentation du risque d'arthrose liée à la reprise d'un sport avec rotation après une ACLR. Dans le cadre de la prévention secondaire de l'arthrose structurale, la reprise d'un sport avec rotation n'est pas à proscrire.

Financement, remerciements : Brooke Patterson et Adam Culvenor sont les lauréats des prix du Conseil national de la santé et de la recherche médicale.

Mots clés: Retour au sport, blessure au genou, imagerie par résonance magnétique

Topic: Sport et blessures sportives

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Institution : Université La Trobe

Comité : Comité d'éthique humaine de l'Université de La Trobe

Numéro d'éthique : HEC 15-100